Taller sutura perineal: un hilo, un nudo.
docente: Susi Obiol

DESDE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA A LA PRÁCTICA.

SALUD PERINEAL: CUIDADOS Y SUTURA SUTURA CONTINUA PERINEAL.
Un Nudo, un Hilo.

IMPARTIDO POR:

M Asunción Obiol Saiz. PhD. Matrona

Profesora asociada de la Facultad de Enfermería y Podología de la Universidad de Valencia.

Profesora de la Unidad Docente de Matronas.

FECHA: 15 de JUNIO

PRECIO: 100 EUROS

5 HORAS FORMATIVAS.

2 GRUPOS 

1º 9 a 14H

2º 15:30 a 20:30h

JUSTIFICACIÓN.

Un 85% de las mujeres que paren por vía vaginal presentarán un desgarro /episiotomía asociado al nacimiento.

La presencia de traumatismos perineales tras el parto, ya sea por la práctica de la episiotomía como por la concurrencia de desgarros perineales de distintos grados, afectan a planos musculares profundos y/o superficiales así como estructuras esfinterianas. Deben de ser correctamente diagnosticados y reparados para conseguir una adecuada funcionalidad posterior al trauma.

Tantos las técnicas de reparación como el material necesario para ello están condicionados a técnicas aprendidas sin justificación científica y muchas veces relacionadas con las rutinas del docente.

La literatura respecto a las últimas recomendaciones no coinciden con la práctica generaliza. Por ello se plantea la necesidad de actualizarse de forma científico-práctica en un área tan común como la Salud Perineal entendida como técnicas o prácticas que protegen y previenen cualquier tipo de lesión perineal, así como las técnicas de reparación, la Sutura Perineal.

La Evidencia Científica aconseja la Sutura Perineal con Técnica de Sutura Continua sin bloqueo para las laceraciones y desgarros de1 y 2 grado y episiotomías perineales. El hilo de sutura de aconsejado es aquel que con el menor diámetro, consiga una adecuada reparación de las estructuras: 2-0 o 3-0 en función de desgarro vaginal o anal. El material recomendado es la poliglactina 910 de absorción rápida.

A través del taller se van plantear diferentes objetivos tanto teóricos como prácticos que impulsen la práctica de nuevas estrategias y líneas de investigación.

Esta jornada nos brinda la oportunidad de generalizar nuestra práctica y su docencia a compañeras,la cual ha sido ampliamente considerada, impulsando la reflexión hacia el cambio en protocolos de actuación así como la difusión de la Sutura Continua Perineal Un Nudo un Hilo en diferentes departamentos de salud.

El taller con una duración de 5 horas está dividido en un taller teórico y un taller práctico.

Objetivo General

Adquirir las destrezas relativas al conocimiento de prácticas dirigidas al mantenimiento de una Salud Perineal óptima postparto.

Objetivos Específicos

  1. Conocer las recomendaciones preventivas del trauma perineal anteparto: masaje perineal

  2. Conocer las recomendaciones preventivas del trauma perineal intraparto:

movilidad, posiciones en la segunda etapa del parto, maniobras de protección perineal (hands on)

  1. Conocer las recomendaciones basadas en la evidencia científica relativas a la práctica de la episiotomía.

  2. Adquirir destrezas sobre la elección del material de sutura.

  1. Adquirir conocimientos de las diferentes técnicas de sutura perineal así como los beneficio de las mismas: Sutura continua vs sutura interrumpida.

  2. Adquirir destrezas sobre el diagnóstico de traumas en esfínter anal y la importancia de su revisión postparto.

Esquema del proyecto

DURACIÓN: 45 min+ 15 min de puesta en común

OBJETIVOS:

1.- Reconocer factores de riesgo para la afectación de la musculatura perineal y esfinteriana.

2.- Reconocer las estructuras musculares, nerviosas y esfinterianas del complejo perineal.

3.-Actualizarse en la evidencia científica nacional e internacional a cerca de prácticas asociadas al parto:

  1. Pujos

  2. Hands On/Hands OFF

  3. Episiotomía

  4. Maniobras de protección

  5. Movilidadduranteelparto

VI. Técnicas de reparación perineal

VII. Material de reparación perineal

4.- Conocer las diferencias entre los dos tipos de reparación perineal:

Sutura Contínua Perineal y Sutura Discontinua/Interrumpida Perineal.

5.- Adquirir destrezas sobre el diagnóstico y derivación de desgarros de entidad del esfínter anal ( 3 y 4 grado) así como las técnicas de reparación.

METODOLOGÍA:

Clase magistral apoyada con presentación digital ( Power Point).

TALLER PRÁCTICO DURACIÓN: 200 min+ 30 min de puesta en común

OBJETIVOS:

  1. Adquirir destrezas en las diferentes técnicas de anudado con material de sutura.

  2. Adquirir destrezas en la práctica de la sutura contínua perineal.

  3. Adquiirir destrezas en la exploración bidigital rectal.

4. Adquirir destrezas en la identificación de traumas del esfínter anal.

METODOLOGÍA:

Taller práctico de anudados con tablas referenciadas.

Taller práctico de sutura contínua “UN HILO UN NUDO” sobre lenguas porcinas.

Taller práctico de exploración anal sobre esfínter anal porcino.

MATERIAL NECESARIO (lo aporta la organización). A nivel individual:

  1. Tijeras

  2. Porta

  3. Pinzas de disección

  4. Sutura reabsorbible de 2-0 de 90 cm

  5. Una lengua de cerdo

  6. Tabla de anudados referenciada

7. Guantes desechables A nivel Grupal

  1. Mantel plástico desechable para cubrir la superficie de la zona de prácticas

  2. Cubo para desechar las agujas de sutura y lenguas al finalizar la práctica.

EVALUACIÓN:

Tiempo requerido: 15 min

Consistirá en una puesta en común de las destrezas adquiridas y el compromiso de la práctica de este tipo de sutura.

Se intentará a través del taller establecer nuevas líneas de investigación acerca de la nueva técnica aprendida.

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA:

Kettle C, Dowswell T, Ismail KMK. Continuous and interrupted suturing techniques fo repair of episiotomy or second- degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (11):CD000947

Jiang H, Quian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. 2012. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD00081.

Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2009

4.-Kettle C, Dowswell T, Ismail KMK. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (6):CD000006

Kokanalı D, Ugur M, Kuntay Kokanalı M, Karayalcın R, Tonguc E. Continuous versus interrupted episiotomy repair with monofilament or multifilament absorbed suture materials: a randomised controlled trial. Arch Gynecol Obstet. 2011 Aug;284(2):275-80. doi: 10.1007/s00404-010-1620-0. Epub 2010 Aug 1. PMID: 20680312.

Martínez-Galiano JM, Arredondo-López B, Molina-Garcia L, Cámara-Jurado AM, Cocera- Ruiz E, Rodríguez-Delgado M. Continuous versus discontinuous suture in perineal injuries produced during delivery in primiparous women: a randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Dec 16;19(1):499. doi: 10.1186/s12884-019- 2655-2. PMID: 31842788; PMCID: PMC6916034.

Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, Vogel JP. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD002006.

Walker KF, Kibuka M, Thornton JG, Jones NW. Maternal position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.: CD008070.

Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD006672.

5.-World Health Organization. Care in normal pregnancy: a practical guide. Geneve:1997. 6.-Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Ministerio de Sanidad y

Política Social España.2010.
Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal

trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 30(4): CD005123.
Reggiardo G, Fasani R, Mignini F. Multicentre, open label study to evaluate the

efficacy and tolerability of a gel (Elastolabo) for the reduction of incidence of perineal traumas during labour and related complications in the postpartum period. Trends Med. 2012, 12(3):143-149.

Lavesson T, Griph ID, Skärvad A, Karlsson AS, Nilsson H, Steinvall M, Haadem K. A perineal protection device designed to protect the perineum during labor: a multicenter randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 181:10–14

Dahlen HG, Homer CS, Cooke M, Upton AM, Nunn R, Brodrick B. Perineal outcomes and maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor: a randomized controlled trial. Birth. 2007; 34(4):282-90.

Moore E, Moorhead C. Promoting normality in the management of the perineum during the second stage of labour. Br J Midwifery. 2013; 21(9):616-620.

Martínez-Galiano JM, Arredondo-López B, Molina-Garcia L, Cámara-Jurado AM, Cocera-Ruiz E, Rodríguez-Delgado M. Continuous versus discontinuous suture in perineal

injuries produced during delivery in primiparous women: a randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Dec 16;19(1):499. doi: 10.1186/s12884-019- 2655-2. PMID: 31842788; PMCID: PMC6916034.

Albers LL, Borders N. Minimizing genital tract trauma and related pain following spontaneus vaginal birth. J Midwifery Women Health. 2007; 52: 246-53.

Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. Incidence of and risk factors for perineal trauma: a prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 59.

Gottvall K, Allebeck P, Ekéus C. Risk factors for anal sphincter tears: the importance of maternal position at birth. BJOG. 2007; 114(10): 1.266-72.

Altman D, Ragnar I, Ekström A. Tyden T, Olsson SE. Anal Sphincter lacerations and upright delivery postures: a risk analysis from a randomized controlled trial. Int Urogynecol J. 2007; 18: 141-6.